Le diagnostic précis des maladies vésicatoires buccales est basé sur l'obtention d'une biopsie satisfaisante pour l'hématoxyline et l'éosine (H & E) et l'immunofluorescence directe (DIF) évaluation. Pour être diagnostique, les échantillons de biopsie doivent contenir de l'épithélium intact sur le tissu conjonctif sous-jacent. Cependant, dans la cavité buccale, ces lésions sont souvent fragiles et la séparation entre l'épithélium et le tissu conjonctif est fréquente, ce qui rend l'échantillon non diagnostique. Une biopsie doit être effectuée par un dentiste ou un spécialiste dentaire expérimenté dans l'exécution de biopsies de lésions vésiculobulleuses.

Voici quelques directives générales:

  • N'échantillonnez pas le lit d'un ulcère, car il n'y a pas d'épithélium, ce qui entraîne un diagnostic non spécifique.
  • En règle générale, les biopsies doivent contenir un épithélium intact et doivent être prélevées dans un tissu d'apparence périlésionnelle (dans les limites de 1) ou normal, plutôt que dans le tissu directement ulcéré, car un ulcère, par définition, manque d'épithélium. Sans l'épithélium, il n'est pas possible de détecter une destruction entre les cellules épithéliales (comme dans le PV) ou entre les cellules épithéliales et le tissu conjonctif sous-jacent (comme dans le MMP).
  • Pendant la procédure de biopsie, évitez toute action susceptible de provoquer une séparation de l'épithélium du tissu conjonctif sous-jacent, par exemple en frottant la zone avec de la gaze pour enlever la salive ou le sang.
  • Deux échantillons doivent être prélevés avec des échantillons soumis À LA FOIS aux taches d'hématoxyline et d'éosine (stockées dans 10% formalin) ET pour le test d'immunofluorescence directe (DOIT soumettre l'échantillon dans le milieu de transport de Michel et l'envoyer au laboratoire de pathologie aussi rapidement que possible pour le conserver. détection d'anticorps).
  • Lors de la réalisation de biopsies DIF, avoir la solution de Michel sous la main. Si vous envisagez d'effectuer des biopsies DIF, commandez et conservez à l'avance le support de transport de Michel. Identifier IN ADVANCE un laboratoire commercial équipé pour réaliser des études DIF.

Voir ces instructions du Dr David Sirois, DDM, PhD, pour plus d'informations sur les biopsies H & E et DIF, ainsi que sur les études de sérum IIF, pour évaluer PV / MMP.

La liste ci-dessous comprend les directives 11 fournies par le Dr Terry Rees, DDS, MSD, professeur de parodontie, directeur du Centre de stomatologie, Texas A & M Baylor College of Dentistry.

De nombreuses autorités ont abordé cette question et les lignes directrices générales suivantes peuvent s'appliquer:

  1. Si les lésions sont localisées dans plusieurs sites de la muqueuse, y compris la gencive, il est généralement préférable d'éviter une biopsie gingivale. C'est vrai parce que la gencive est mince et a tendance à être fragile. La plupart des autorités signalent un taux de succès diagnostique relativement faible avec les biopsies gingivales.1-4
  2. Si une biopsie gingivale est nécessaire, elle doit être prise apicalement à la gencive marginale pour éviter l'inflammation dans les crevasses gingivales qui peut masquer les caractéristiques histologiques de la maladie auto-immune.
  3. Éviter l'infiltration directe de l'anesthésique local dans le site de la biopsie pour prévenir l'hémorragie ou la séparation artificielle de l'épithélium du tissu conjonctif.
  4. La force de coupe doit être dirigée uniquement vers l'intérieur, afin d'éviter les contraintes latérales susceptibles de perturber l'interface épithélium / tissu conjonctif.4
  5. En règle générale, les biopsies doivent être réalisées à partir de tissus périlésionnels (à l'intérieur de 1 cm) ou de tissus apparaissant normalement plutôt que directement à partir d'une lésion érosive, car l'épithélium lésionnel a potentiellement été perdu.5
  6. Dans les cas de lésions érosives extrêmes causées par des maladies auto-immunes suspectées, il peut être préférable de prélever la biopsie à partir de tissus normaux éloignés tels que la muqueuse buccale et de la soumettre uniquement pour analyse DIF.6
  7. Lorsque cela est possible, deux biopsies ou plus doivent être obtenues pour l'analyse H & E et DIF. Cela évite d'avoir à diviser une seule biopsie en deux composants, car cela peut perturber l'interface épithéliale / tissu conjonctif. À l'occasion, un seul échantillon de biopsie peut être obtenu, il doit donc être divisé pour l'analyse. Dans ce cas, assurez-vous que la direction de la coupe de séparation est uniquement interne sans appliquer de force latérale.
  8. Les manifestations buccales précoces des maladies auto-immunes peuvent se limiter à la gencive (gingivite desquamative). Dans ce cas, des biopsies gingivales sont nécessaires et des techniques chirurgicales spéciales peuvent améliorer la probabilité d'obtenir des échantillons de diagnostic. (Punch biopsie, technique stab et rouleau).
  9. Plusieurs autorités ont recommandé une biopsie à l'emporte-pièce pour les lésions intra-buccales. Cependant, cette technique, telle que recommandée, comprend l'application d'une force rotationnelle et interne, qui peut créer des contraintes latérales sur le tissu et déloger l'épithélium. À ce jour, aucune étude ne rapporte le succès de cette technique lors de l'obtention de biopsies gingivales. Limiter la direction de coupe de la force uniquement à une direction interne semble susceptible d'assurer un succès plus prévisible.
  10. Récemment, une technique de biopsie «poignarder et rouler» a été décrite pour des biopsies gingivales, ce qui limite la force de coupe à une direction interne seulement. Dans cette technique, une lame de scalpel #15 est utilisée. La pointe du scalpel est doucement appliquée jusqu'à ce que l'os sous-jacent soit atteint. Ensuite, la lame est roulée à partir de son extrémité le long de l'arête de coupe entière, ce qui entraîne l'application de forces internes uniquement. Dans les spécimens plus grands, l'extrémité du scalpel est réappliquée dans la ligne d'incision et la procédure est répétée. En utilisant cette technique, il a été possible d'obtenir des échantillons de biopsie avec des surfaces épithéliales intactes dans des biopsies 51 de 52 (98.1%). Peut-être plus important encore, l'épithélium intact a été retenu dans 26 de la lésion 27 ou des biopsies périlésionnelles.4
  11. Il est essentiel que les tissus de biopsie soient transportés de manière appropriée au laboratoire. Pour l'évaluation H & E, le formol est le support requis, mais pour le DIF, une solution de transport spéciale (le moyen de transport de Michel) est utilisée. L'échantillon DIF ne doit être envoyé à un laboratoire qui effectue des études d'immunofluorescence directe.

Références / Suggestions de lecture

  1. Siegel Ma. Techniques de biopsie intrabuccale pour des études d'immunofluorescence directe. Chirurgie orale Oral Med Oral Pathol 1991; 72: 681-684.
  2. Daniels TE, Quadra-Blanc C. Immunofluorescence directe dans la maladie de la muqueuse buccale: Une analyse diagnostique des cas 130. Chirurgie orale Oral Med Oral Pathol 1981; 51: 38-47.
  3. Casiglia J, Woo SB, Ahmed AR. Implication orale dans les maladies bulleuses auto-immunes. Clin Dermatol 2001; 19: 737-747.
  4. Endo H, Rees TD, Allen EP, Kuyama K, Aoki S, Yamamoto H, Ito T. Une technique de biopsie à l'aide d'un couteau et d'un rouleau pour maintenir l'épithélium gingival pour la gingivite desquamative. J Periodontol 2014; 85: 802-809.
  5. Sano SM, Quarracino MC, Aquas SC et al. Sensibilité de l'immunofluorescence directe dans les maladies buccales. Étude des cas de 125. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal 2008; 13: E287-E291.
  6. Mutasim DF, Adams BB. Immunofluorescence en dermatologie. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 803-822.
  7. Suresh L, Neiders ME. Diagnostic définitif ou différentiel de la gingivite desquamative par des études d'immunofluorescence directe. J Parodontale 2012; 83: 1270-1275.
  8. Eisen D. La biopsie de la perforation de la muqueuse buccale. Un rapport des cas 140. Arch Dermatol 1992; 128: 815-817.
  9. Seoane J, PI Varela-Centelles, Limeres-Posse J, Seoane-Romero JM. Une technique de perforation pour la biopsie incisionnelle gingivale. Laryngoscope 2013; 123: 398.